附件1：

梅州市人民监督员报名表

姓 名
性 别
民 族

照

片

出生年月
健康状况
文化程度
政治面貌
户 籍 地	省 市
通讯地址	省 市
身份证号
居住证号
毕业院校
专 业
联系电话
电子邮箱
工作单位
职 务
是否机关、团体、事业单位工作人员

是 □ 否 □	是否从事法律相关工作

是 □ 否 □
是否曾任人民监督员

是 □ 否 □	是否人大代表、政协委员

是 □ 否 □
简 历

本人承诺	无《人民监督员选任公告》规定的不得或不宜担任人民监督员的情形；

以上所填内容属实、提供材料真实，并承担相应法律后果。

签名： 年 月 日
工作单位或社区（村）

意见	盖章

联系人： 联系电话： 年 月 日
资格审查

情况

审查人： 年 月 日
组织考察

情况

考察人： 年 月 日
社会公示

情况

经办人： 年 月 日
选任机关

意见

盖章

年 月 日
注意事项：

1、所在工作单位审核填写信息，签署“情况属实，同意任职”，注明联系人及加盖单位公章。无工作单位由户籍地（居住地）社区（村）签署“情况属实，同意任职”，注明联系人及加盖公章。

2、资格审查、组织考察、社会公示情况以及选任机关意见由选任机关填写。

3、如有疑问请拨打0753-2308031咨询。