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企业职工基本养老保险特殊工种工作经历审核申报表

来源：本网时间：2020-01-13 09:23:12 浏览：-

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企业职工基本养老保险特殊工种工作经历审核申报表

申报单位（申报人）：单位代码：

联系人：联系电话：

姓名

张三

公民身份号码
（社会保障号码）

441402196510102743

曾用名

性别

男

出生年月

1965年10月

参加工作时间

1983年2月

最后参保地社会保险机构

梅州市

申报特殊工种经历如下：

起止年月

工作单位

规范工种名称

工种类型

文件依据

 年  月至  年  月

 年  月至  年  月

 年  月至  年  月

 年  月至  年  月

 年  月至  年  月

 年  月至  年  月

截止至      年    月，该职工累计从事特别繁重体力劳动工种    个月；高空工种    个月；高（低）温工种    个月；井下工种    个月；有毒有害工种    个月。

参保人签名

    张三
          年   月   日

单位意见

（盖章）   年   月   日

主管部门意见

（盖章）   年   月   日

广东省社会保险基金管理局制

填表说明:

1. 本表用于拟申请特殊工种提前退休的参保人申报特殊工种工作经历；

2. 如档案中有多个曾用名，须全部填写清楚；

3. 工作经历只需填写特殊工种工作经历；

4. “工种类型”分特别繁重体力劳动、高空、高（低）温、井下、有毒有害五种。

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