页面:
    字体:
    对比度:
梅州市人民政府门户网站 梅州市医疗保障局 医保知识 关于药品医保支付标准的政策解读
当前位置:首页 > 政务公开 > 政府机构 > 市医疗保障局 > 医保知识
关于药品医保支付标准的政策解读
来源:本网  时间:2021-05-31 09:14:23  浏览:-
字号:



近期,广东省医疗保障局下发了《关于印发第四批国家集中采购药品医保支付标准的通知》(粤医保发〔202121号),于202151日正式实施。实施以后,我局收到了较多参保人咨询和反映,一些参保人咨询了解政策规定,一些参保人反映门特报销金额不一样了。药品医保支付标准是怎么回事?为什么设定医保支付标准?为何有些参保人报销有变化了?下面,我们来逐一回应群众的关切。

一、什么是药品医保支付标准?

药品医保支付标准是指医保基金支付药品费用的基数,在支付标准以内部分由参保人和医保基金按比例分担。参保人使用价格高于支付标准的药品,超出支付标准的部分由参保人自付。按照国家和省的规定,药品医保支付标准由全省统一制订。我省从201912月开始,陆续出台相关药品医保支付标准的政策,全省统一执行药品医保支付标准。

二、为何要制订药品医保支付标准?

国家和省制订药品医保支付标准,主要目的发挥药品集中带量采购的积极作用,扩大中选药品的使用范围,通过市场机制手段引导非中选药品降低药价,从而减轻群众用药负担。以抗癌药索拉非尼单片(0.2g)为例,集采后每粒价格从66.5元下降到22.8167元,降幅76%。抗癌药硼替佐米注射剂(1mg)单支价格从850元降至298.95元,降幅72%

三、现行的药品医保支付标准制定原则。

药品医保支付标准是在调查药品实际市场交易价格基础上,综合考虑医保基金和患者承受能力等因素制定的。今年51日后执行的支付标准,是按照《国务院办公厅关于推动药品基中带量采购工作常态化制度化开展的意见》(国办发〔20212号)关于“对医保目录内的集中带量采购药品,以中选价格为基准确定医保支付标准,对同通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药,实行同一医保支付标准”规定,以及药品集中采购的相关文件制定的。简单来说,就是把不同生产企业同规格的同名药品实行同一药品医保支付标准。

四、药品医保支付标准下究竟如何报销?

第四批国家集中采购药品中的缬沙坦氨氯地平片为例,中选药品为:生产企业是江苏恒瑞医药股份有限公司,规格为缬沙坦80mg+氨氯地平5mg,中选采购价格是1.3886/片,该规格同一通用名的缬沙坦氨氯地平片的药品医保支付标准为1.3886/片。



例如:

张三是职工医保参保人,取得了高血压门特报销资格,需要在医院购买缬沙坦氨氯地平片(缬沙坦80mg+氨氯地平5mg)共2盒(14片),他选择中选厂家和非中选厂家的药品,个人负担费用差距明显(如下图)


从以上案例来看,药品医保支付标准鼓励参保人使用中选药品或实际采购价接近中选药品的药,才可以获得更高的实际报销比例。

五、如何适应药品医保支付标准新规?

(一)医保部门。医保部门将按照国家、省的相关文件精神,积极配合统一集中采购药品医保支付标准的实施,加强支付标准政策的宣传和解读。同时,督促医保定点医疗机构做好药品医保支付标准的政策解释,执行好药品集中采购药品医保支付规定。

(二)医保定点医疗机构。医疗机构要做好政策宣传解释,优先为参保人使用集中采购药品或接近药品医保支付标准的药品,减轻参保人用药负担。如遇参保人必须使用采购价高于药品医保支付标准的药品时,要提前告知参保人。同时,积极参加药品集中采购,保障集中采购药品供应。

(三)参保人。因部分参保人存在固定用药习惯,如使用的药品是高于医保支付标准的,可咨询主治医生,同等条件下选取质优价廉的替代药品,既可以达到治疗效果也可降低药品费用负担。