一、什么是“国谈药”?
协议期内国家医保谈判药品(简称“国谈药”)是指医保部门与药品生产企业通过价格谈判,确定支付标准后,纳入医保目录报销并处于协议期内的药品。“国谈药”均为企业独家生产的药品,多数为创新药。
目前,现行“国谈药”涵盖肿瘤、罕见病、高血压、糖尿病用药等多个治疗领域,如治疗肿瘤的注射用卡瑞利珠单抗、治疗罕见病的诺西那生钠注射液等。
二、什么是“双通道”管理机制?
“双通道”是指通过市内定点医疗机构和定点零售药店两个渠道,满足谈判药品、慢性病用药(麻醉药品、精神药品医疗用毒性药品除外,下同)供应保障、临床使用等方面的合理需求,并同步纳入医保支付的机制。
通俗点说,就是纳入医保的“双通道”管理药品,如果在医疗机构买不到,药店也可以买到,并且享受和医疗机构同等的报销政策。
三、什么是“双通道”管理药品?
“双通道”管理药品(简称“双通道”药品)是指临床价值高、患者急需、替代性不高的谈判药品和慢性病用药,优先将谈判药品纳入“双通道”药品范围,并根据药品供应保障实际情况,动态调整“双通道”药品品种。
目前,我市执行2025年广东省“双通道”药品范围,包含“国谈药”、竞价药品、转为医保药品目录内常规药品的原“国谈药”、医保药品目录内“岭南名方”医疗机构制剂等共620种药品(详见附件1)。
四、参保患者如何购买并报销“双通道”药品?
“双通道”定点医疗机构责任医师根据参保患者病情及药品医保限定支付范围,单独开具外配“双通道”药品处方。外配处方的有效期为3天(以开具处方当天起算),在有效期内参保患者凭开具的电子处方(或纸质处方),持医保电子凭证(或有效身份证件、社保卡)到市内任一“双通道”定点零售药店(详见附件3)购买“双通道”药品,均可获得“一站式”医保结算。
“双通道”定点医药机构名单详见附件2、3。
五、“双通道”药品执行怎样的医保待遇?
“双通道”药品在“双通道”定点医疗机构和定点零售药店执行统一的支付标准和价格政策。参保人门诊和住院治疗发生的“双通道”药品费用,由医保统筹基金按规定支付,参保人仅需支付应由个人负担的部分。
温馨提示:在非“双通道”定点医药机构使用“双通道”药品产生的费用,要由参保人员全额自费结算。
附件1:2025年广东省“双通道”和单独支付药品范围.pdf
附件2 :梅州市“双通道”管理定点医疗机构名单
附件3:梅州市“双通道”管理定点零售药店名单