个人账户可用于支付参保人员本人及近亲属以下费用：（一）在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；（二）在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；（三）近亲属参加城乡居民医保等的个人缴费；（四）参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用；（五）在定点医疗机构发生...

参保人足额缴交职工医保后，应及时办理社会保障卡并同时激活医保个人账户。参保人可前往我市8家合作银行所有网点办理社会保障卡（工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、广发银行、邮政储蓄银行、农商银行、交通银行）。

经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上且为本市居住的，可向居住地医保经办机构提出长护险失能等级评估申请。经申请并通过评估认定的重度失能参保人员，自评估结论作出次月起，选择定点长护服务机构提供的居家护理服务或机构护理服务。重度失能等级评估结论有效期一般不超过2年。

梅州市职工基本医疗保险参保人员和城乡居民基本医疗保险参保人员，同步参加长护险。职工参保人员自2025年7月1日起纳入覆盖范围，居民参保人员自2026年1月1日起纳入。

长期护理保险是由政府主导的社会保险制度。旨在为失能人员提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理，以减轻失能人员家庭负担，提高失能人员生活质量。

我市职工医保参保人可前往线下医保经办机构，或线上通过“粤医保”小程序的“个人账户家庭共济关系绑定/解绑”功能，办理个人账户家庭共济关系绑定业务。梅州职工应提供以下资料：1.本人有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡；2.绑定近亲属承诺书。

根据《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）规定：支持职工医保个人账户用于支付参保人员近亲属参加居民医保的个人缴费及已参保的近亲属在定点医药机构就医购药发生的个人自付医药费用。（补充：《中华人民共和国民法典》规定的近亲属范围：配偶，父母，子女，兄弟姐妹，...

行为人以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚：1.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料；2.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；3.虚...

定点医药机构(医疗机构、药品经营单位)以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的，对组织、策划、实施人员，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚;同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚：1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单...

（一）基本医保：50万元（含门诊和住院）        （二）大病保险：1.普通参保人：20万元。  2.特殊群体：不设限额（含特困人员、孤儿、低保对象等）

（一）产检补助：参保人在定点医疗机构发生的产前检查费用享受一次性补助，每孕次补助300元。    （二）住院费用：参保人在定点医疗机构住院发生的生育医疗费用，按同级别医疗机构住院报销比例进行支付。

（一）普通门诊：1.定点管理：参保人可选择市内1家基层医疗机构（镇卫生院、社区卫生服务中心或者大中专院校校属医院等）和1家镇卫生院（社区卫生服务中心）一体化管理的卫生站作为普通门诊定点医疗机构，原则上一年一定。已办理异地就医备案手续的参保人，可在备案有效期内选择1家备案地的基层定点医疗机构作为普通门...

参保人在定点医疗机构住院发生符合医保政策范围内的医疗费用，居民医保基金按规定给予支付；除急诊、抢救等特殊情况外，在非定点医疗机构发生的医疗费用，居民医保基金不予支付。参保人在定点医疗机构住院前产生因病情危重的急诊和抢救门诊费用纳入住院报销；在非定点医疗机构产生因病情危重急诊和抢救门诊费用按同级别医疗...

目前，“免陪照护服务”暂不纳入医保，患者需要自行承担费用。

免陪照护服务对象仅适用于免陪照护病区的特级、Ⅰ级护理的住院患者。

“免陪照护服务”是由医疗机构的专业医疗护理员，为住院患者提供24小时不间断的生活照护服务，不依赖患者家属亲自陪护，也不需要家属自聘护工。

梅州市参保人需先在具备辅助生殖门特认定资质的定点医疗机构办理门特认定，随后在异地备案时选择具备辅助生殖治疗资质的定点医疗机构，即可享受门特待遇。广东省内异地联网定点医疗机构支持直接结算。

参保人员在经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术且纳入医保定点管理的医疗机构，发生的“取卵术”等8个辅助生殖类门诊治疗费用按规定纳入基本医疗保险支付范围,不设个人先行自付比例。基金年度最高支付限额分别为职工医保10000元、居民医保5000元。

经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术且纳入医保定点管理的医疗机构。梅州市符合资质的医院有梅州市人民医院和梅州市妇幼保健院。

备案标准须同时满足以下条件：一是必须满足卫健部门关于接受不孕不育辅助生殖技术治疗的规定条件；二是必须由经卫健部门批准开展不孕不育辅助生殖技术治疗的定点医疗机构临床诊断为不孕不育。夫妻中有一方满足病种认定条件的，双方均可同时申请本门特病种认定。申请辅助生殖门特病种备案材料为：（1）本人社会保障卡原件或...